Pyogenic spondylodiscitis: risk factors for therapeutic failure and recurrence / Espondilodiscite piogênica: fatores de risco para falha terapêutica e recorrência / Espondilodiscitis piógena: factores de riesgo para fracaso terapéutico y recurrencia

ABSTRACT Objective: Evaluate the prognostic factors associated with therapeutic failure and recurrence in pyogenic spondylodiscitis (PS). Methods: A historical cohort study was conducted in a reference Brazilian hospital for locomotor system and neurodevelopmental diseases. All patients with PS treated between January 1999 and December 2018 and followed for at least one year were included. PS was defined based on clinical, laboratory, and radiological criteria. Microbiological data and clinical outcomes at the end of follow-up were also collected and analyzed. Results: Fifty patients (mean age 50.94 ± 15.84 years, men 76.00%) were included. After twelve months of follow-up, therapeutic failure was observed in 24.00% (n = 12) and recurrence in 18.00% (n = 09) patients. Among those who were cured, residual symptoms were found in 50.00% (19/38). No deaths were observed. After multivariate analysis, therapeutic failure was associated with the prescription of antibiotic therapy before culture results (p = 0.0153), spinal cord compression (p = 0.0053), and sensory deficits (p = 0.0341). Furthermore, recurrence was associated with previous nonspinal surgeries (p = 0.0350) and spinal cord compression (p = 0.0447). Conclusion: PS causes significant morbidity. The prognosis depends mainly on the clinical presentation at admission, especially when associated with spinal cord compression, which reinforces the importance of early diagnosis. Level of Evidence II; Prognostic Studies.

RESUMO: Objetivo: Avaliar os fatores prognósticos associados à falha terapêutica e à recorrência na espondilodiscite piogênica (EP). Métodos: Um estudo de coorte histórica foi conduzido em um hospital brasileiro de referência nas doenças do sistema locomotor e do neurodesenvolvimento. Todos os pacientes com EP tratados entre janeiro de 1999 e dezembro de 2018 e acompanhados por pelo menos um ano foram incluídos. A EP foi definida com base em critérios clínicos, laboratoriais e radiológicos. Dados microbiológicos e desfechos clínicos ao final do tempo de seguimento também foram coletados e analisados. Resultados: Cinquenta pacientes (idade média 50,94 ± 15,84 anos, homem 76,00%) foram incluídos. Depois de doze meses de seguimento, a falha terapêutica foi observada em 24,00% (n = 12) e a recorrência em 18,00% (n = 09) dos pacientes. Entre os que curaram, sintomas residuais foram constatados em 50,00% (19/38). Nenhuma morte foi observada. Após análise multivariada, a falha terapêutica foi associada à prescrição de antibioticoterapia antes dos resultados de cultura (p = 0,0153), compressão medular (p = 0,0053) e déficits sensoriais (p = 0,0341). Além disso, a recorrência esteve associada a cirurgias não espinhais prévias (p = 0,0350) e à compressão medular (p = 0,0447). Conclusão: A EP causa morbidade significativa. O prognóstico depende principalmente da apresentação clínica na admissão, especialmente da existência de compressão medular, o que reforça a importância do diagnóstico precoce. Nível de Evidência II; Estudos de Prognóstico.

RESUMEN: Objetivo: Evaluar los factores pronósticos asociados con el fracaso terapéutico y la recurrencia en la espondilodiscitis piógena (EP). Métodos: Se realizó un estudio de cohorte histórica en un hospital de referencia brasileño para enfermedades del aparato locomotor y del neurodesarrollo. Se incluyeron todos los pacientes con EP tratados entre enero de 1999 y diciembre de 2018 y seguidos durante al menos un año. La EP se definió en base a criterios clínicos, de laboratorio y radiológicos. También se recopilaron y analizaron los datos microbiológicos y los resultados clínicos al final del tiempo de seguimiento. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes (edad media 50,94 ± 15,84 años, sexo masculino 76,00%). A los doce meses de seguimiento, se observó fracaso terapéutico en el 24,00% (n=12) y recurrencia en el 18,00% (n=09) de los pacientes. Entre los que se curaron, se encontraron síntomas residuales en el 50,00% (19/38). No se observaron muertes. Tras el análisis multivariante, el fracaso terapéutico se asoció a la prescripción de antibioticoterapia antes de los resultados del cultivo (p = 0,0153), compresión medular (p = 0,0053) y déficits sensitivos (p = 0,0341). Además, la recurrencia se asoció con cirugías previas no espinales (p = 0,0350) y compresión medular (p = 0,0447). Se incluyeron 50 pacientes (edad media 50,94 ± 15,84 años, sexo masculino 76,00%). A los doce meses de seguimiento, se observó fracaso terapéutico en el 24,00% (n=12) y recurrencia en el 18,00% (n=09) de los pacientes. Entre los que se curaron, se encontraron síntomas residuales en el 50,00% (19/38). No se observaron muertes. Tras el análisis multivariante, el fracaso terapéutico se asoció a la prescripción de antibioticoterapia antes de los resultados del cultivo (p = 0,0153), compresión medular (p = 0,0053) y déficits sensitivos (p = 0,0341). Además, la recurrencia se asoció con cirugías previas no espinales (p = 0,0350) y compresión medular (p = 0,0447). Conclusión: La EP causa una morbilidad significativa. El pronóstico depende principalmente de la presentación clínica al ingreso, especialmente de la existencia de compresión medular, lo que refuerza la importancia del diagnóstico precoz. Nivel de Evidencia II; Estudios de Pronóstico.

Conservative Management of Spondylodiscitis after Laparoscopic Sacral Colpopexy: A Case Report and Review of Literature / Manejo conservador da espondilodiscite após colpopexia sacral laparoscópica: Relato de caso e revisão da literatura

Abstract Sacral colpopexy is one of the standard procedures to treat apical pelvic organ prolapse. In most cases, a synthetic mesh is used to facilitate the colposuspension. Spondylodiscitis is a rare but potentially serious complication that must be promptly diagnosed and treated, despite the lack of consensus in the management of this complication.We report one case of spondylodiscitis after a laparoscopic supracervical hysterectomy and sacral colpopexy treated conservatively. We also present a literature review regarding this rare complication. A conservative approach without mesh removal may be possible in selected patients (stable, with no vaginal lesions, mesh exposure or severe neurologic compromise). Hemocultures and culture of imageguided biopsies should be performed to direct antibiotic therapy. Conservative versus surgical treatment should be regularly weighted depending on clinical and analytical progression. A multidisciplinary team is of paramount importance in the follow-up of these patients.

Resumo A colpopexia sacral é um dos procedimentos padrão para tratar o prolapso de órgãos pélvicos apical. Na maioria dos casos, uma tela sintética é usada para facilitar a colposuspensão. A espondilodiscite é uma complicação rara, mas potencialmente grave, que deve ser prontamente diagnosticada e tratada, apesar da falta de consenso no manejo dessa complicação. Relatamos um caso de espondilodiscite após histerectomia supracervical laparoscópica e colpopexia sacral tratada conservadoramente. Também apresentamos uma revisão da literatura sobre essa complicação rara. Uma abordagem conservadora sem remoção da tela pode ser possível em pacientes selecionadas (estáveis, sem lesões vaginais, exposição da tela ou comprometimento neurológico grave). Hemoculturas e cultura de biópsias guiadas por imagem devemser realizadas para direcionar a antibioticoterapia. O tratamento conservador versus o cirúrgico deve ser avaliado regularmente, dependendo da progressão clínica e analítica. Uma equipe multidisciplinar é de suma importância no acompanhamento desses pacientes.

Nonspecific spondylodiscitis in adults: retrospective study / Espondilodiscites inespecíficas em adultos: estudo retrospectivo / Espondilodiscitis inespecíficas en adultos: estudio retrospectivo

ABSTRACT Objective To describe the epidemiological and clinical characteristics of patients with pyogenic spondylodiscitis treated in a Brazilian hospital. Methods This is a retrospective study of patients diagnosed with nonspecific spondylodiscitis. Patients of both sexes, above 18 years of age with a minimum follow-up time of 6 months were included. Epidemiological, laboratory, and clinical data were analyzed. Results Nine patients were included. The mean age was 64 years, with seven men (77.7%) and two women (22.2%). All patients evaluated had back pain. The most affected location was the lumbar spine (44.4%). Only three patients (33.3%) had fever and five (55%) had constitutional symptoms. The mean duration of symptoms before diagnosis was 2.5 (± 1.5) weeks. Only four patients (44.4%) had positive cultures. As for neurological status, five patients (55.5%) presented neurological change. At the end of treatment, two patients improved one level in the Frankel score and two patients improved two levels. The main indication for surgery was neurological deficit (55.5%). Two of the patients evaluated died as a result of an infectious condition. Conclusions Less than half of the patients with pyogenic spondylodiscitis had fever or constitutional symptoms. Back pain was present in all cases. In less than half of the patients it was possible to isolate the responsible microorganism. Most patients underwent surgical treatment, although not all improved from the neurological deficit. Level of evidence II; Retrospective study.

RESUMO Objetivo Descrever as características epidemiológicas e clínicas de pacientes com espondilodiscite piogênica tratados em um hospital brasileiro. Métodos Trata-se de estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de espondilodiscite inespecífica. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, acima de 18 anos, com tempo de seguimento mínimo de seis meses. Foram analisados dados epidemiológicos, laboratoriais e clínicos. Resultados Nove pacientes foram incluídos. A média de idade foi de 64 anos, sendo sete homens (77,7%) e duas mulheres (22,2%). Todos os pacientes avaliados tinham dorsalgia. O local mais acometido foi a coluna lombar (44,4%). Apenas três pacientes (33,3%) apresentaram febre e cinco (55%), sintomas constitucionais. O tempo médio de sintomas antes do diagnóstico foi de 2,5 (± 1,5) semanas. Apenas quatro pacientes (44,4%) tiveram culturas positivas. Cinco pacientes (55,5%) apresentaram alteração neurológica. Ao término do tratamento, dois pacientes melhoraram um nível no escore de Frankel, dois pacientes melhoraram dois níveis. A principal indicação para cirurgia foi déficit neurológico (55,5%). Dois pacientes avaliados foram a óbito em decorrência do quadro infeccioso. Conclusões Menos da metade dos pacientes com espondilodiscite piogênica tiveram febre ou sintomas constitucionais. A dorsalgia estava presente em todos os casos. Em menos da metade dos pacientes foi possível isolar o microrganismo responsável. A maioria dos pacientes foi submetida a tratamento cirúrgico, embora nem todos tiveram melhora do déficit neurológico. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Describir las características epidemiológicas y clínicas de pacientes con espondilodiscitis piógena tratados en un hospital brasileño. Métodos Se trata de un estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de espondilodiscitis inespecífica. Fueron incluidos pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, con tiempo de seguimiento mínimo de seis meses. Fueron analizados datos epidemiológicos, de laboratorio y clínicos. Resultados Se incluyeron nueve pacientes. El promedio de edad fue de 64 años, siendo siete hombres (77,7%) y dos mujeres (22,2%). Todos los pacientes evaluados tenían dolor de espalda. El local más acometido fue la columna lumbar (44,4%). Sólo tres pacientes (33,3%) presentaron fiebre y cinco (55%) síntomas constitucionales. El tiempo promedio de síntomas antes del diagnóstico fue de 2,5 (± 1,5) semanas. Sólo cuatro pacientes (44,4%) tuvieron cultivos positivos. Cinco pacientes (55,5%) presentaron alteración neurológica. Al término del tratamiento, dos pacientes mejoraron un nivel en la escala de Frankel, dos pacientes mejoraron dos niveles. La principal indicación para cirugía fue el déficit neurológico (55,5%). Dos pacientes evaluados fueron a óbito como consecuencia del cuadro infeccioso. Conclusiones Menos de la mitad de los pacientes con espondilodiscitis piógena tuvieron fiebre o síntomas constitucionales. El dolor de espalda estuvo presente en todos los casos. En menos de la mitad de los pacientes fue posible aislar el microorganismo responsable. La mayoría de los pacientes fue sometida a tratamiento quirúrgico, aunque no todos tuvieron mejora del déficit neurológico. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

Correlation between findings in magnetic resonance and biopsy in the diagnosis of spondylodiscitis / Correlação entre achados na ressonância magnética e a biópsia no diagnóstico de espondilodiscite / Correlación entre hallazgos en la resonancia magnética y la biopsia en el diagnóstico de espondilodiscitis

ABSTRACT Objective To correlate magnetic resonance imaging (MRI) findings with the microbiological and anatomopathological diagnosis of spinal infection. Methods A retrospective, cohort review of online medical records (laboratory, anatomopathology and diagnostic imaging sector) of patients diagnosed with spondylodiscitis, who underwent a full spine MR scan between January 2014 and July 2018 at the Department of Orthopedics and Traumatology of the Universidade Federal de São Paulo. Results Staphylococcus aureus was the most commonly found etiological agent (57%). Blood culture was positive in 76% of cases and 82% of the patients who underwent biopsy had a spondylodiscitis diagnosis. Pain was the most prevalent clinical symptom and the lumbosacral spine was the most frequent site of infection. T1 hyposignal, T2/STIR hypersignal, and terminal plate destruction were verified in almost all MR scans. Conclusions No direct correlation was found between MR findings and any specific etiological agent. Blood culture and biopsy are important diagnostic tools that should be used for accurate diagnosis of the infectious agent . Level of evidence IV; Diagnostic Study.

RESUMO Objetivo Correlacionar os achados de ressonância magnética (RNM) com o diagnóstico microbiológico e anatomopatológico de infecção na coluna vertebral. Métodos Estudo de coorte retrospectivo de revisão de prontuários online (laboratório, anatomopatológico e setor de diagnóstico por imagem) de pacientes com diagnóstico de espondilodiscite, submetidos ao exame de RNM da coluna vertebral e acompanhados pelo Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo, entre janeiro de 2014 e julho de 2018. Resultados O agente etiológico mais comum encontrado foi o S. aureus (57%). A hemocultura mostrou-se positiva em 76% dos casos e 82% dos pacientes submetidos à biópsia apresentaram diagnóstico de espondilodiscite. A dor foi o achado clínico mais prevalente e a coluna lombossacra foi o sítio mais frequente de infecção. No exame de RNM, a presença de hipossinal em T1, hipersinal em T2/STIR e destruição das placas terminais foram identificados em quase todos os casos. Conclusões Não houve correlação direta dos achados na RNM com um agente etiológico específico na espondilodiscite. A hemocultura e a biópsia são ferramentas diagnósticas importantes que devem ser utilizadas para o diagnóstico preciso do agente infeccioso. Nível de evidência IV; Estudo diagnóstico.

RESUMEN Objetivo Correlacionar los hallazgos de resonancia magnética (RNM) con el diagnóstico microbiológico y anatomopatológico de infección de la columna vertebral. Métodos Un estudio de cohorte retrospectivo de revisión de prontuarios en línea (laboratorio, anatomopatológico y sector de diagnóstico por imagen) de pacientes con diagnóstico de espondilodiscitis, sometidos al examen de RNM de la columna vertebral y acompañados por el Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Universidad Federal de São Paulo, entre enero de 2014 y julio de 2018. Resultados El agente etiológico más común encontrado fue el S. aureus (57%). El hemocultivo se mostró positivo en 76% de los casos y 82% de los pacientes sometidos a biopsia presentaron diagnóstico de espondilodiscitis. El dolor fue el hallazgo clínico más prevalente y la columna lumbosacra fue el sitio más frecuente de infección. En el examen de RNM, la presencia de hiposeñal en T1, hiperseñal en T2/STIR y destrucción de las placas terminales fueron identificadas en casi todos los casos. Conclusiones No hubo correlación directa de los hallazgos de la RNM con un agente etiológico específico en la espondilodiscitis. El hemocultivo y la biopsia son herramientas diagnósticas importantes, que deben ser utilizadas para el diagnóstico preciso del agente infeccioso. Nivel de evidencia IV; Estudio Diagnóstico.

Thoracolumbar spondylodiscitis and the surgical approach: a retrospective analysis / Espondilodiscite toracolombar e a abordagem cirúrgica: uma análise retrospectiva / Espondilodiscitis toracolumbar y el enfoque quirúrgico: un análisis retrospectivo

ABSTRACT Objectives: Spondylodiscitis is a rare, late diagnosis disease. In view of the morbidity and mortality associated to the delayed diagnosis and increase of the cases in the last years, this study was carried out in order to evaluate the operated cases and improve the management of these patients.. Methods: Retrospective longitudinal study involving 1440 patients submitted to a surgical procedure in the thoracolumbar spine from January 2015 to March 2017, including 49 cases operated by spondylodiscitis. Results: Results: Severe complications requiring ICU admission (pulmonary or urinary tract sepsis and DVT) were observed in 7 (8.5%) individuals, whose mean hospital stay was 35 days (10-170 days) [p=0.006]. Conclusions: Conclusion: A correlation between the number of days hospitalized and the increase in the rate of complications was found. Early surgery by the anterior approach and posterior fixation after 2 weeks is the treatment of choice, with low morbidity and short period of hospitalization. Level of Evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivos: A espondilodiscite é uma rara doença, de diagnóstico tardio. Em vista da morbimortalidade associada ao atraso diagnóstico e aumento dos casos nos últimos anos, realizou-se este estudo a fim de avaliar os casos operados e aprimorar o manejo destes pacientes. Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo, envolvendo 1440 pacientes submetidos a procedimento cirúrgico na coluna toracolombar de Janeiro de 2015 a Março de 2017, com inclusão de 49 casos operados por espondilodiscite. Resultados: As complicações graves com necessidade de UTI (sepse com foco pulmonar ou de vias urinárias e TVP) foram observadas em 7 (8.5%) indivíduos, cuja permanência hospitalar média foi de 35 dias (10-170 dias). [p=0.006]. Conclusão: Houve correlação entre a quantidade de dias internados e o aumento na taxa de complicações. A cirurgia precoce pela abordagem anterior e fixação posterior após duas semanas é o tratamento de escolha, com baixa morbidade e curto período de internamento. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivos: La espondilodiscitis es una rara enfermedad, de diagnóstico tardío. En vista de la morbimortalidad asociada al retraso diagnóstico y el aumento de los casos en los últimos años, se realizó este estudio a fin de evaluar los casos operados y mejorar el manejo de estos pacientes. Métodos: Estudio longitudinal retrospectivo, involucrando a 1440 pacientes sometidos a procedimiento quirúrgico en la columna toracolumbar de enero de 2015 a marzo de 2017, con la inclusión de 49 casos operados por espondilodiscitis. Resultados: Las complicaciones graves con necesidad de UTI (sepsia con foco pulmonar o de vías urinarias y TVP) fueron observadas en 7 (8,5%) individuos, cuya permanencia hospitalaria media fue de 35 días (10-170 días) (p = 0,006). Conclusiones: Hubo correlación entre la cantidad de días internados y el aumento en la tasa de complicaciones. La cirugía precoz por el abordaje anterior y fijación posterior después de 2 semanas es el tratamiento de elección, con baja morbilidad y corto período de internamiento. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Spondylodiscitis investigation and therapeutic protocol: neurosurgery service results / Protocolo investigativo e terapêutico de espondilodiscite: resultados de um serviço de neurocirurgia / Investigación de espondilodiscitis y protocolo terapéutico: resultados del servicio de neurocirugía

ABSTRACT Objective: Spondylodiscitis is still a frequent pathology among neurosurgical services, and its correct treatment involves infectious, neurological and orthopedic goals. The authors describe the protocol and report the diagnostic and therapeutic results after its implementation. Methods: A prospective prognostic study (Level I) including patients with primary spondylodiscitis treated in the Neurosurgical Service of Cristo Redentor Hospital from January 2014 to March 2018. Demographic, spine, infectious and treatment-related variables were analyzed. The numerical variables are presented as mean and standard deviation or median and interquartile range (according to their parametricity), and are compared by the student's t-Test or Mann-Whitney U Test, respectively. Results: Thirty seven patients were included. The sexes were evenly distributed, with predominantly Caucasians, and a mean age of 56.89 ±15.33. Hypertension and type 2 diabetes were the most frequent comorbidities. Vertebral lumbar level was the most involved segment. Pathogens were identified in 34 cases (91%), with Staphylococcus aureus being the most prevalent, followed by Koch Bacilli. Inflammatory markers are higher in pyogenic infections at hospital admission, but lower at hospital discharge when compared to tuberculous discitis (p<0.01). Mean hospital stay was higher in the pyogenic group. Conclusion: The protocol described has a high diagnostic level of the pathogen, with cure of infection and satisfactory neurologic outcome in all cases. Level of Evidence I, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test.

RESUMO Objetivo: Espondilodiscite é uma patologia frequente nas enfermarias neurocirúrgicas, cujo tratamento adequado envolve questões infecciosas, neurológicas e ortopédicas. Os autores descrevem um protocolo reportando resultados diagnósticos e terapêuticos após sua implementação. Método: Estudo prognóstico prospectivo (Nível I) incluindo pacientes com espondilodiscite primária tratados de janeiro 2014 a março de 2018. Variáveis relacionadas a dados demográficos, vertebrais, infecciosos e terapêuticos foram analisados. Variáveis numéricas serão apresentadas como média e desvio padrão ou mediana e intervalo interquartil (conforme sua parametricidade) e analisadas com Teste T-Student ou Teste Mann-Whittney, respectivamente. Resultados: 37 pacientes foram incluídos, cuja média de idade foi 56.89 ±15.33. Hipertensão arterial e Diabetes foram as comorbidades mais prevalentes. O segmento lombar foi o mais acometido. Houve identificação do patógeno em 34 casos (91%), sendo o Staphylococcus aureus o mais frequente, seguido pelo Bacilo de Koch. Os marcadores inflamatórios foram maiores no grupo de discite piogênica no momento da admissão hospitalar, mas com valores inferiores aos da discite tuberculosa na alta hospitalar (p<0.01). A média de internação hospitalar foi maior no grupo piogênico. Conclusão: O protocolo descrito tem elevada taxa de identificação do patógeno com critérios de cura infecciosa e desfecho neurológico satisfatório em todos os casos descritos. Nível de Evidência I, Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

RESUMEN Objetivo: La espondilodiscitis sigue siendo una patología frecuente en los servicios de neurocirugía y su tratamiento correcto incluye objetivos infecciosos, neurológicos y ortopédicos. Los autores describen un protocolo e informan los resultados diagnósticos y terapéuticos después de su implementación. Métodos: Estudio pronóstico prospectivo (Nivel I) que incluyó pacientes con espondilodiscitis primaria tratados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Cristo Redentor desde enero de 2014 hasta marzo de 2018. Se analizaron variables demográficas, vertebrales, infecciosas y relacionadas con el tratamiento. Las variables numéricas se presentan como promedio y la desviación estándar o mediana y rango intercuartil (según su parametricidad) y se comparan mediante la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney, respectivamente. Resultados: Se incluyeron 37 pacientes. Los sexos se distribuyeron uniformemente, con predominancia de caucásicos y una edad promedio de 56,89 ± 15,33. La hipertensión y la diabetes tipo 2 fueron las comorbilidades más frecuentes. El nivel lumbar fue el segmento más afectado. Se identificaron patógenos en 34 casos (91%), siendo el Staphylococcus aureus el más frecuente, seguido por el bacilo de Koch. Los marcadores inflamatorios fueron más en las infecciones piógenas en el hospital, pero más bajos en el alta hospitalaria en comparación con la discitis tuberculosa (p < 0,01). La estancia hospitalaria promedio fue mayor en el grupo piógeno. Conclusiones: El protocolo descrito tiene un alto nivel de diagnósticos del patógeno, con curación de la infección y resultados neurológicos satisfactorios en todos los casos. Nivel de Evidencia I, Estudios de diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico.

Spine surgery in patients with ankylosing spondylitis

SUMMARY INTRODUCTION: Ankylosing spondylitis (AS) is an idiopathic seronegative spondyloartropathy that involves mainly the axial skeleton and the sacroiliac joints. AS promotes biomechanical changes in the spine that predispose to fractures, spinal deformity and spondylodiscitis. The aim of this article is to report the clinical and laboratorial characteristics of patients with AS who underwent spinal surgery at our Institution. METHODS: Retrospective review of medical charts of patients who had AS and underwent spinal interventions. RESULTS: Nine patients were found and eight were included in the present study. There were three men and six women and the patients' mean age was 57 years old. All patients had pain at the involved spinal level and one patient had tetraparesis due to cervical myelopathy. Acute-phase proteins were positive in six patients (75%), and HLA-B27 was found in two patients (25%). Four patients had the radiological diagnosis of spondylodiscitis (50%) and underwent a spinal disc biopsy. They were all characterized as having aseptic spondylodiscitis. Three patients were free of pain with analgesics in their last follow-up and one patient had only partial solution of his pain. Three additional patients had spinal fractures surgically treated (37.5%) and one patient was operated because of a cervical kyphotic deformity (12.5%). There were no deaths or surgical complications in this series. CONCLUSIONS: the majority of our clinical and laboratories findings were discrepant with the medical literature. These differences may be secondary to regional characteristics or by the fact that our population included only those patients who underwent spinal surgery.

RESUMO INTRODUÇÃO: A espondilite anquilosante (EA) é uma espondiloartropatia soronegativa, caracterizada principalmente pelo envolvimento do esqueleto axial e das articulações sacroilíacas. A EA promove alterações biomecânicas que predispõem a coluna a fraturas, deformidades e à espondilodiscite. O objetivo do presente estudo é reportar as características clínicas e laboratoriais dos pacientes com EA que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos na coluna vertebral em nossa instituição. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com revisão de dados médicos dos pacientes com EA que foram submetidos a intervenções na coluna vertebral. RESULTADOS: Nove pacientes foram encontrados e oito incluídos no presente estudo. Três pacientes eram homens e seis mulheres, com média de 57 anos de idade. Todos os pacientes apresentavam dor no segmento da coluna acometido pela doença e um paciente tinha tetraparesia por mielopatia cervical. Seis pacientes (75%) apresentaram proteínas de fase aguda com níveis séricos elevados e dois eram HLA-B27 positivos. Em quatro pacientes houve o diagnóstico radiológico presumido de espondilodiscite e estes foram submetidos à biópsia de disco (três por via percutânea e um com biópsia aberta) - em nenhum deles houve identificação de agente infeccioso. Desses, três pacientes tiveram melhora total da dor durante o seguimento, enquanto um deles mantinha dores leves. Houve três casos de fraturas tratadas cirurgicamente (37,5%) e um caso de deformidade cervical cifótica grave (12,5%). Não houve mortes ou complicações relacionadas às cirurgias nessa série. CONCLUSÕES: A maioria dos dados clínicos e laboratoriais de nosso estudo divergiu da literatura. Essas diferenças podem ser atribuídas às características regionais de nossa população ou pelo fato de incluirmos apenas pacientes que foram submetidos à intervenção cirúrgica.

Mielopatía compresiva por Mycobacterium tuberculosis en una niña de origen indígena: un caso clínico de zona endémica amazónica / Compressive Myelopathy caused by Mycobacterium Tuberculosis in an indigenous background child: A clinical case located within the Amazonian endemic zone / Mielopatia compressiva por Mycobacterium tuberculosis em uma menina indígena: um caso clínico da área amazônica endêmica

Introducción. La mielopatía compresiva es ocasionada por diversidad de condiciones. Los abscesos espinales se cuentan como una de sus causas de menor incidencia, con 0.2 a 2 casos por cada 10,000 ingresos hospitalarios, según estadísticas reportadas por el Hospital General de Massachusetts. El Mycobacterium tuberculosis es el segundo patógeno más frecuentemente implicado, con 25% de los casos. Objetivo.Presentar un caso de tuberculosis espinal en edad pediátrica, que es infrecuente pero de relevancia epidemiológica. Presentación del caso. Paciente femenina de siete años de edad, procedente de área endémica amazónica, con sintomatología de compresión de médula espinal. Su historia clínica, nexos epidemiológicos y hallazgos paraclínicos y quirúrgicos llevaron al diagnóstico de tuberculosis espinal. Recibió manejo descompresivo y terapia farmacológica con tetraconjugado, con evolución favorable al momento de su egreso. Conclusiones.La tuberculosis espinal, entidad infecciosa de baja frecuencia, requiere un alto índice de sospecha y un tratamiento oportuno. Las imágenes de resonancia magnética espinal orientan el diagnóstico, confirmándose mediante el aislamiento microbiológico del bacilo. Países como Colombia, con alta endemicidad para el Mycobacterium tuberculosis y con gran proporción de su población en riesgo, deben vigilar de manera constante la tuberculosis y tener presente esta entidad dentro de los diagnósticos diferenciales a descartar. [Leguizamón-Castillo DC, Espinosa-García E, Vélez-Pachón CV, Cediel-Echeverry M. Mielopatía compresiva por Mycobacterium tuberculosis en una niña de origen indígena: un caso clínico de zona endémica amazónica. MedUNAB. 2018;21(1):138-146.doi: 10.29375/01237047.2700].

Introduction. Compressive Myelophaty is caused by multiple factors. Spinal abscesses are one of the causes with lowest occurrence rates. According to statistics provided by Massachusetts' General Hospital, these abscesses represent from 0.2 to 2 cases in 10,000 hospital admissions. Mycobacterium tuberculosis is the second pathogen associated with this disease, as it was found in 25% of related cases. Objective. To present a spinal tuberculosis case at a pediatric age, which is an infrequent medical situation but that has epidemiologic relevance. Case Presentation. A 7 year old female patient coming from the Amazonian endemic zone with symptoms of spinal cord compression. Her medical history, epidemiological links and paraclinical and surgical findings lead to a spinal tuberculosis diagnosis. She received decompression procedures and first-line anti-tuberculous drug treatment (RIPE). At the moment of hospital discharging, the patient showed positive response and evolution to these treatments. Conclusions. Spinal tuberculosis is a low-frequency infectious entity, that requires high level of suspicion and prompt treatment. Magnetic resonance imaging (MRI) of the spine guides towards the final diagnosis, that it is confirmed by microbiological isolation of the bacillus. Countries like Colombia, that is a high-endemic zone for Mycobacterium tuberculosis and that has a high percentage of population at risk, must keep a detailed surveillance of tuberculosis and must keep in mind this disease when constructing and ruling out differential diagnoses. [Leguizamón-Castillo DC, Espinosa-García E, Vélez-Pachón CV, Cediel-Echeverry M. Compressive Myelopathy caused by Mycobacterium Tuberculosis in an indigenous background child: A clinical case located within the Amazonian endemic zone. MedUNAB. 2018;21(1):138-146.doi: 10.29375/01237047.2700].

Introdução. A mielopatia compressiva é causada por uma variedade de condições. Abcessos na medula espinhal são contados como uma das causas de menor incidência, com 0.2 a 2 casos em cada 10,000 admissões hospitalares, segundo estatísticas relatadas pelo Hospital Geral de Massachusetts. O Mycobacterium tuberculosis é o segundo patógeno mais frequentemente envolvido, em 25% dos casos. Objetivo. Apresentar um caso de tuberculose espinhal em idade pediátrica que é infrequente, mas de relevância epidemiológica. Apresentação de caso. Uma paciente de sete anos de idade, da área endêmica da Amazônia, com sintomatologia de compressão medular. Sua história clínica, ligações epidemiológicas e achados paraclínicos e cirúrgicos levaram ao diagnóstico de tuberculose espinhal. A paciente recebeu tratamento descompressivo e terapia medicamentosa com tetra conjugado e teve evolução favorável no momento da alta. Conclusões.A tuberculose espinhal, infecção de baixa frequência, requer um alto índice de suspeita e tratamento oportuno. As imagens da ressonância magnética espinhal orientam o diagnóstico, confirmado por meio do isolamento microbiológico do bacilo. Países como Colômbia, com alta endemicidade para o Mycobacterium tuberculosis e com uma grande proporção de população em risco, devem monitorar constantemente a tuberculose e manter essa entidade em mente nos diagnósticos diferenciais a serem descartados. [Leguizamón-Castillo DC, Espinosa-García E, Vélez-Pachón CV, Cediel-Echeverry M. Mielopatia compressiva por Mycobacterium tuberculosis em uma menina indígena: um caso clínico da área amazônica endêmica. MedUNAB. 2018;21(1):138-146.doi: 10.29375/01237047.2700].

Monosegmental combined anterior posterior instrumentation for the treatment of a severe lumbar tuberculous spondylodiscitis: case report and literature review / Instrumentação monossegmentar anterior e posterior combinada para o tratamento de uma espondilodiscite tuberculosa severa: relato de caso e revisão da literatura

ABSTRACT Spinal tuberculosis (Pott disease) can produce severe deformities when it is not properly treated. Long instrumentations through single or combined double approaches are usually required to prevent and correct the deformity. The authors present a case of severe deformity secondary to tuberculous spondylodiscitis in the lumbar spine treated with a monosegmental instrumentation through a double approach in a patient with idiopathic scoliosis. Deformity correction and infection resolution through debridement and arthrodesis is observed after one year of follow-up.

RESUMO A tuberculose espinhal (doença de Pott) pode produzir deformidades severas se não for tratada adequadamente. Instrumentações longas através de uma abordagem simples ou dupla geralmente são necessárias para corrigir a deformidade. Os autores apresentam um caso de deformidade severa em região lombar secundária a espondilodiscite tuberculosa tratada com instrumentação monossegmentária por dupla abordagem em um paciente com diagnóstico inicial de escoliose idiopática. A cirurgia corretiva e a resolução da infecção através de debridamento e artrodese são observadas após um ano de acompanhamento.

High cervical spine spondylodiscitis management and literature review / Espondilodiscite da coluna cervical alta: manejo e revisão da literatura

Summary Spondylodiscitis affecting the cervical spine is the most unusual type. Disease progression can be dramatic, even causing quadriplegia and death. We present an unusual case that progressed with osteolytic lesions between C2 and C3, causing cord compression and epidural abscess. The patient was treated surgically by a double approach and improved without neurological deficits and with better inflammatory markers. We reviewed the current literature on the subject.

Resumo A espondilodiscite, que acomete a coluna cervical, é a de localização mais rara. Pode ter uma evolução dramática, inclusive causando tetraplegia e óbito. Apresentamos um caso atípico que evoluiu com lesões osteolíticas entre C2 e C3, causando compressão medular e abscesso epidural. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico por dupla abordagem e evoluiu bem, sem déficits neurológicos e com melhora dos marcadores inflamatórios. Revisamos a literatura vigente sobre o assunto.

Paracoccidioidomycosis in the spine: case report and review of the literature / Paracoccidioidomicose na coluna vertebral: relato de caso e revisão da literatura

ABSTRACT: CONTEXT: Paracoccidioidomycosis is a systemic form of mycosis that spreads hematogenously, secondarily to reactivation of lung infection or infection at another site or to new exposure to the causative agent. Few cases of bone involvement have been reported in the literature and involvement of the spine is extremely rare. CASE REPORT: We describe a case of a 68-year-old male patient with spondylodiscitis at the levels L4-L5 caused by presence of the fungus Paracoccidioides brasiliensis, which was diagnosed through percutaneous biopsy. The patient was treated with sulfamethoxazole and trimethoprim for 36 months, with complete resolution of the symptoms. CONCLUSION: Spondylodiscitis caused by the fungus Paracoccidioides brasiliensis is uncommon. However, in patients with chronic low-back pain who live or used to live in endemic regions, this infection should be considered as a possible differential diagnosis.

RESUMO: CONTEXTO: Paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica de disseminação hematogênica, secundária a reativação de uma infecção pulmonar ou de outro sítio, ou a uma nova exposição ao agente causador. Poucos casos de envolvimento ósseo são relatados na literatura, e o acometimento da coluna vertebral é extremamente raro. RELATO DE CASO: Descrevemos o caso de um paciente masculino de 68 anos, apresentando espondilodiscite no nível L4-L5, causada pela presença do fungo Paracoccidioides brasiliensis, diagnosticada após biópsia percutânea. O paciente foi tratado com sulfametoxazol e trimetoprim por 36 semanas, com resolução completa dos sintomas. CONCLUSÃO: A espondilodiscite causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis é incomum, mas, em pacientes portadores de lombalgia crônica que viveram ou vivem em regiões endêmicas, deve ser considerada como um possível diagnóstico diferencial.

Diagnostic difficulties in bacterial spondylodiscitis / Dificuldades diagnósticas na espondilodiscite bacteriana / Dificultades de diagnóstico en espondilodiscitis bacteriana

Objective : To analyze aspects related to the diagnostic difficulty in patients with bacterial spondylodiscitis. Methods : Cross-sectional observational study with retrospective data collected in the period from March 2004 to January 2014.Twenty-one patients diagnosed with bacterial spondylodiscitis were analyzed. Results : Women were the most affected, as well as older individuals. Pain in the affected region was the initial symptom in 52% of patients, and 45.5% of the patients had low back pain, and those with dorsal discitis had back pain as the main complaint; the patients with thoracolumbar discitis had pain in that region, and only one patient had sacroiliac discitis. The average time between onset of symptoms and treatment was five months. The lumbar segment was the most affected with 11 cases (52%), followed by thoracolumbar in 24%, dorsal in 19% of cases and a case in the sacroiliac segment. Only seven patients had fever. Pain in the affected level was coincidentally the most common symptom. Conclusions : Early diagnosis of bacterial spondylodiscitis remains a challenge due to the nonspecific signs and symptoms reported by the patient and the wide variability of laboratory results and imaging. The basis for early diagnosis remains the clinical suspicion at the time of initial treatment.

Objetivo : Analisar os aspectos relacionados com as dificuldades diagnósticas de pacientes portadores de espondilodiscite bacteriana. Métodos : Estudo observacional transversal com coleta retrospectiva de dados no período de março de 2004 a janeiro de 2014. Foram analisados 21 pacientes com diagnóstico de espondilodiscite bacteriana. Resultados : O sexo feminino foi o mais acometido, assim como indivíduos mais velhos. A dor na região comprometida foi o sintoma inicial em 52% dos pacientes, sendo que 45,5% dos pacientes apresentavam lombalgia, os pacientes com discite dorsal tiveram como queixa principal dorsalgia, e os com discite toracolombar apresentaram dor nessa região, sendo que apenas um paciente apresentou discite sacroilíaca. O tempo médio entre o início dos sintomas e o tratamento foi de cinco meses. O segmento lombar foi o mais acometido com 11 casos (52%), seguido pelo toracolombar 24%, pelo dorsal com 19% dos casos e um caso no segmento sacroilíaco. Apenas sete pacientes apresentaram febre. A dor no nível comprometido foi, coincidentemente, o sintoma mais comum. Conclusões : O diagnóstico precoce da espondilodiscite bacteriana continua sendo um desafio devido à inespecificidade de sinais e sintomas referidos pelo paciente e à grande variabilidade dos resultados laboratoriais e de imagem. A base para o diagnóstico precoce continua sendo a suspeita clínica no momento do atendimento inicial.

Objetivo : Analizar los aspectos relacionados con las dificultades de diagnóstico en pacientes con espondilodiscitis bacteriana. Métodos : Estudio observacional transversal con datos retrospectivos recopilados en el período comprendido entre marzo de 2004 y enero de 2014. Se analizaron 21 pacientes diagnosticados de espondilodiscitis bacteriana. Resultados : Las mujeres fueron las más afectadas, así como las personas de mayor edad. Dolor en la región afectada fue el síntoma inicial en el 52% de los pacientes, el 45,5% de los pacientes tenían dolor lumbar, los pacientes con discitis dorsal tenían dolor dorsal como la principal queja y las con discitis toracolumbar tenían dolor en esa zona, y sólo un paciente tuvo discitis sacroilíaca. El tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y el tratamiento fue de cinco meses. El segmento lumbar fue lo más afectado, con 11 casos (52%), seguido por el 24% toracolumbar, dorsal con 19% de los casos y un caso en el segmento sacroilíaco. Sólo siete pacientes tenían fiebre. El dolor en el nivel afectado fue, por coincidencia, el síntoma más común. Conclusiones : El diagnóstico temprano de espondilodiscitis bacteriana sigue siendo un desafío debido a los signos y síntomas inespecíficos reportados por el paciente y la amplia variabilidad de los resultados de laboratorio y de imágenes. La base para el diagnóstico precoz sigue siendo la sospecha clínica en el momento del tratamiento inicial.

An atypical spondylodiscitis: case report / Uma espondilodiscite atípica: relato de caso

Spondylodiscitis is a rare pathology, however its incidence has been rising in recent years. Its signs and symptoms are nonspecific therefore the diagnosis may be delayed from 2 to 6 months. The main symptom is back or neck pain but some patients may experience no pain. The authors report the case of an 82 year old man with a presentation of initial cough, followed by monoarthritis, then polyarthritis and finally paraparesis, accompanied by fever and elevation of infection markers. The insidious evolution delayed the diagnosis of spondylodiscitis as well as its treatment. The identified pathogen was Streptococcus pneumoniae, a very rare cause of spondylodiscitis. After 6 weeks of antibiotics the patient was discharged. Spondylodiscitis diagnosis requires a high level of suspicion due to its wide range of clinical presentations and must be ruled out when we are faced with a fever of unknown origin or an inappropriate response to treatment.

A espondilodiscite é uma patologia rara, porém sua incidência tem vindo a aumentar nos últimos anos. Os seus sinais e sintomas não são específicos e, como tal, o diagnóstico pode ser atrasado de 2 a 6 meses. O principal sintoma é a dor nas costas ou no pescoço, mas alguns doentes podem não apresentar dor. Os autores relatam o caso de um homem de 82 anos, com uma apresentação inicial de tosse, seguida de monoartrite, depois poliartrite, e finalmente paraparésia, acompanhado de elevação dos parâmetros de infecção. A evolução insidiosa atrasou o diagnóstico de espondilodiscite, assim como o seu tratamento. O patogénio identificado foi Streptococcus pneumoniae, uma causa bastante rara de espondilodiscite. Após 6 semanas de anti-bioterapia o doente teve alta. A espondilodiscite é um diagnóstico que requer um alto nível de suspeição dada a ampla variedade de apresentações clínicas e deve ser excluída quando estamos perante um caso de febre de origem indeterminada ou uma resposta inadequada ao tratamento.

Fungal spondylodiscitis due to Candida albicans: an atypical case and review of the literature / Espondilodiscite fúngica por Candida albicans: um caso atípico e revisão da literatura

Spondylodiscitis due to Candida is a rare complication from hematogenic dissemination of infection caused by this fungus. We present an atypical case of spondylodiscitis caused by this germ that occurred after chest contusion and progressed with necrotizing fasciitis of the anterior region of the chest and osteomyelitis of the sternum. Through contiguity, it also affected the upper thoracic spine. The patient evolved with neurological alterations and recovered satisfactorily after appropriate treatment with surgical decompression of the spinal cord and specific antibiotic therapy.

A espondilodiscite por Candida albicans é uma rara complicação da disseminação hematogênica da infecção por esse fungo. Apresentamos um caso atípico de espondilodiscite por esse germe ocorrido após trauma contuso torácico que cursou com fasceíte necrotizante da região anterior do tórax, osteomielite de esterno e, por contiguidade, afetou a coluna vertebral torácica alta. O paciente evoluiu com alteração neurológica e recuperou-se satisfatoriamente após tratamento adequado com descompressão medular cirúrgica e antibioticoterapia específica.

Espondilodiscite séptica: série de casos / Septic spondylodiscitis: a case series

Introdução: Objetivamos avaliar os principais aspectos clínico-epidemiológicos relacionados à espondilodiscite séptica, infecção do corpo vertebral e espaço discal, em uma série de casos. Métodos: Estudo transversal dos casos de espondilodiscite séptica no período de dez anos (2002 - 2012). Resultados: Foram identificados 12 pacientes com espondilodiscite séptica, sendo 58% homens e a idade média de 64 anos. Quanto aos sintomas, todos os pacientes apresentaram dor nas costas, 25% febre e 25% parestesias e paresia nos membros inferiores. Patologias associadas foram diabetes mellitus e neoplasias, ambas em 25% dos casos. O micro-organismo predominante foi Staphylococcus aureus, em 54% dos pacientes. Conclusão: Os achados desta série de casos corroboram os dados apresentados na literatura médica. O diagnóstico de espondilodiscite séptica deve ser considerado em todo o paciente com dor nas costas associada à febre e marcadores laboratoriais de inflamação. O diagnóstico precoce permite o pronto início de antibioticoterapia,proporcionando melhores desfechos.

Introduction: We aimed to evaluate the main clinical and epidemiological aspects related to septic discitis, infection of the vertebral body and discal space in a series of cases. Methods: Cross-sectional study of cases of septic spondylodiscitis treated at Hospital Santa Cruz in the 2002-2012 period. Results: Twelve patients with septic discitis were identified, 58% of whom males, with mean age of 64 years. As for symptoms, all patients had back pain, 25% had fever and 25% paresthesia and weakness in lower limbs. Associated pathologies were diabetes mellitus and cancer, both in 25% of cases. The predominant micro-organism was Staphylococcus aureusin 54% of patients. Conclusion: The findings of this series of cases corroborate the data reported in the medical literature. The diagnosis of septic spondylodiscitis should be considered in every patient with back pain associated with fever and laboratory markers of inflammation. Early diagnosis allows prompt initiation of antibiotic therapy, leading to better outcomes.

Migrated pharyngeal fish bone causing spondylodiscitis. Case report / Espondilodiscite causada por espinha de peixe migrada para faringe. Relato de caso / Espondilodiscitis causada por espina de pescado migrada para la faringe. Relato de caso

Ingestion of foreign bodies is a common problem seen at emergency rooms and frequently involves chicken and fish bones. There are few cases of migrated foreign bodies through the retropharynx causing infectious process in the area but no one, despite the proximity, causing spondylodiscitis. Perhaps such condition is attributed to the integrity of the longus colli fascia covering and protecting the cervical spine. We described the first case of spondylodiscitis due to a foreign body (saw-toothed fish bone) that penetrated the longus colli fascia and carved into vertebral body C3.

A ingestão de corpos estranhos é problema comum nos pronto-socorros e geralmente ocorrem com ossos de aves e espinhas de peixes. Há alguns relatos de casos de migração de corpos estranhos para a retrofaringe, que causam processo infeccioso local, mas não há nenhum caso descrito de espondilodiscite (apesar da proximidade). Talvez a ausência de infecção na coluna vertebral decorra da integridade da fáscia do músculo longo do pescoço, que recobre e protege a coluna cervical. Descrevemos o primeiro caso de espondilodiscite em decorrência de migração de uma espinha serrilhada de peixe que penetrou profundamente na fáscia do músculo longo do pescoço e atingiu o corpo vertebral de C3.

La ingestión de cuerpos extraños es un problema común en los puestos de primeros auxilios y, generalmente, ocurre con huesos de aves y espinas de pescados. Hay algunos relatos de casos de migraciones de cuerpos extraños para la retrofaringe, las cuales causan procesos infecciosos locales, pero no hay ningún caso descrito de espondilodiscitis (aun considerando la proximidad). Quizás la ausencia de infección en la columna vertebral resulte de la integridad de la fascia del músculo largo del cuello, que recubre y protege a la columna cervical. Describimos el primer caso de espondilodiscitis causado por la migración de una espina serrada de pescado, la cual penetró profundamente en la fascia del músculo largo del cuello y alcanzó al cuerpo vertebral de C3.

Espondilodiscite: revisão de literatura / Spondylodiscitis: literature review

A espondilodiscite é a junção de osteomielite vertebral, espondilite e discite, sendo causada por vários agentes. O Staphylococcus aureus, Brucella abortus e Mycobacterium tuberculosis são os mais comuns no Brasil, e o reconhecimento dos patógenos é de extrema importância para a definição do tratamento antimicrobiano específico. Os exames de imagem são os exames de escolha para o diagnóstico da espondilodiscite, sendo a ressonância nuclear magnética (RNM) o padrão-ouro para fechar o diagnóstico, além de poder ser utilizado como método avaliativo da eficácia terapêutica. O tratamento conservador é feito com base no uso de antibióticos, uso de órteses e repouso. Já o tratamento cirúrgico consiste na descompressão da coluna, desbridamento da área infectada e fusão vertebral. O seguinte trabalho é uma análise das publicações ligadas ao assunto com o objetivo de esclarecer e elucidar dúvidas sobre um tema ainda pouco estudado no nosso meio neurocirúrgico, evidenciada pela escassez de trabalhos brasileiros nessa área.

The spondylodiscitis is the junction of vertebral osteomyelitis, spondylitis and discitis, being caused by various agents. The Staphylococcus aureus, Brucella abortus and Mycobacterium tuberculosis are the most common in Brazil, and the recognition of pathogens is extremely important to define the specific antimicrobial treatment. Imaging tests are the tests of choice for the diagnosis of spondylodiscitis, and the magnetic resonance imaging (MRI) is the gold standard to make the diagnosis, and can be used as a method evaluation of therapeutic efficacy. The conservative treatment is based on the use of antibiotics, use of orthoses and repose. The surgical treatment consists in decompression of the column, debridement of infected area and spinal fusion. This article is an analysis of the publications related to the subject in order to clarify and elucidate questions about a subject still little studied in our midst neurosurgical, evidenced by the paucity of Brazilians studies in this area.

Espondilodiscite: um diagnóstico diferencial raro de dor abdominal / Spondylodiscitis: a rare differential diagnosis of abdominal pain

Espondilodiscite é um processo inflamatório, geralmente infeccioso, que acomete os discos intervertebrais e as vértebras associadas. O diagnóstico pode ser bastante difícil, devido à raridade da doença, à sintomatologia insidiosa e à alta prevalência de dor lombar na populaçãogeral. Este relato descreve o caso de paciente admitido em serviço de Gastroenterologia com dor abdominal e lombar, acompanhada de emagrecimento progressivo. A propedêutica realizada foi fundamental para o diagnóstico e a exclusão de outras causas. O tratamento conservador foi suficiente para a completa recuperação do paciente.

Spondylodiscitis is an inflammatory process, often of infectious origin, that attacks the intervertebral disks and related vertebra. Diagnosis may be very difficult because it is a rare disease of insidious symptoms and also because of the high incidence of backache in the general. This report describes the case of a patient admitted to the Gastroenterology service with a complaint of abdominal and lumbar pain followed by progressive weight loss. Propaedeutics used had fundamental importance in the diagnosis and elimination of other causes. Conservative treatment was enough to achieve patient recovery.

Pyogenic and tuberculous discitis: magnetic resonance imaging findings for differential diagnosis / Espondilodiscites piogênica e tuberculosa: aspectos na ressonância magnética para o diagnóstico diferencial

Spondylodiscitis represents 2%–4% of all bone infections cases. The correct diagnosis and appropriate treatment can prevent complications such as vertebral collapse and spinal cord compression, avoiding surgical procedures. The diagnosis is based on characteristic clinical and radiographic findings and confirmed by blood culture and biopsy of the disc or the vertebra. The present study was developed with Clementino Fraga Filho University Hospital patients with histopathologically and microbiologically confirmed diagnosis of spondylodiscitis, submitted to magnetic resonance imaging of the affected regions. In most cases, pyogenic spondylodiscitis affects the lumbar spine. The following findings are suggestive of the diagnosis: segmental involvement; ill-defined abscesses; early intervertebral disc involvement; homogeneous vertebral bodies and intervertebral discs involvement. Tuberculous spondylodiscitis affects preferentially the thoracic spine. Most suggestive signs include: presence of well-defined and thin-walled abscess; multisegmental, subligamentous involvement; heterogeneous involvement of vertebral bodies; and relative sparing of intervertebral discs. The present pictorial essay is aimed at showing the main magnetic resonance imaging findings of pyogenic and tuberculous discitis.

Espondilodiscites representam 2%–4% de todos os casos de infecções no esqueleto. Seu rápido diagnóstico e tratamento apropriado podem evitar complicações, tais como colapsos vertebrais, compressão medular, evitando a realização de procedimentos cirúrgicos. Seu diagnóstico é baseado em achados clínicos e radiológicos característicos, sendo confirmado por hemoculturas, biópsia do disco ou da vértebra. Este estudo foi realizado com pacientes do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho que tiveram o diagnóstico histopatológico ou microbiológico comprovado de espondilodiscite e realizaram ressonância magnética das regiões acometidas. Espondilodiscites piogênicas acometem preferencialmente a coluna lombar. Os principais sinais sugestivos são: acometimento segmentar; abscessos de limites pouco definidos; acometimento precoce do disco intervertebral; acometimento homogêneo dos corpos vertebrais e discos intervertebrais. A espondilodiscite tuberculosa afeta preferencialmente os segmentos vertebrais torácicos. As imagens mais sugestivas são: abscesso de paredes delgadas e bem definidas; envolvimento subligamentar multissegmentar; acometimento heterogêneo dos corpos vertebrais; discos intervertebrais relativamente poupados. O objetivo deste ensaio iconográfico é apresentar os principais aspectos das espondilodiscites piogênica e tuberculosa nas imagens por ressonância magnética.

Espondilodiscite atípica / Atypical Spondylodiscitis / Espondilodiscitis atípica

As infecções por Staphylococcus coagulase-negativo correspondem a uma pequena percentagem do total das espondilodiscites piogênicas, estando associados a estados imunocomprometidos. Apresentamos o caso clínico de um homem de 58 anos, com uma espondilodiscite L1-L2, por um micro-organismo bastante atípico, o S. hominis. A resolução da patologia só foi possível após duas cirurgias e terapia com antibióticos específicos.

Infections with coagulase-negative Staphylococcus correspond to a small percentage of the total pyogenic spondylodiscitis and are associated with immunocompromised conditions. We present a case of a 58 year old male with a L1-L2 spondylodiscitis by a very atypical microorganism, the S. hominis. Only after two surgeries and specific antibiotic therapy it was possible to eliminate the disease.

Las infecciones por Staphylococcus coagulasa-negativa corresponden a un pequeño porcentaje del total de las espondilodiscitis piogénicas, estando vinculadas a estados inmunocomprometidos. Presentamos el caso clínico de un hombre, de 58 años de edad, con una espondilodiscitis L1-L2, por un microorganismo muy atípico, el S. hominis. La solución de la patología fue posible solamente después de dos cirugías y de terapia con antibióticos específicos.